白癜风诊疗共识（2021版）

白癜风是一种常见色素性皮肤病之一，严重影响患者的身心健康。中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组在2018版白癜风治疗共识的基础上复习近3年白癜风的研究进展，同时结合专家的临床经验，对白癜风的维持治疗和糖皮质激素干预疗法进行修订，并展望JAK抑制剂治疗的前景，最终达成本共识。 【引用本文】 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组. 白癜风诊疗共识（2021版）[J]．中华皮肤科杂志，2021, 54（2）:105-109. doi：10.35541/cjd.20200785 一、选择治疗措施时主要考虑因素 （一）病期 分为进展期和稳定期。参考白癜风疾病活动度评分（VIDA）、临床特征、同形反应、Wood灯检查结果。可同时参考激光共聚焦扫描显微镜（简称皮肤CT）和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。 （二）白癜风严重程度评级 手掌面积约为体表面积1%。1级为轻度，白斑 < 1％体表面积；2级为中度，白斑占1％～5％体表面积；3级为中重度，白斑占6％～50％体表面积；4级为重度，白斑 > 50％体表面积。对于白斑面积 < 1％体表面积的皮损，可参考手掌指节单位评定，1个手掌面积分为32个指节单位，掌心面积为18个指节占0.54%，1个指节占0.03%。白斑面积也可按白癜风面积评分指数（VASI）来评判。VASI =∑（身体各部位占手掌单元数） × 该区域色素脱失所占百分比，VASI值范围0 ~ 100。 （三）分型 根据2012年白癜风全球问题共识大会及专家讨论，分为节段型、寻常型、混合型及未定类型。 （四）其他因素 皮损部位、发病年龄、病程、既往用药史、家族史、自身免疫病史等。 二、治疗原则 （一）进展期白癜风 1. 未定类型：可外用糖皮质激素（简称激素）或钙调神经磷酸酶抑制剂等，也可外用低浓度光敏药或维生素D3衍生物；可选308 nm准分子激光、准分子光或局部窄谱中波紫外线（NB-UVB）。 2. 非节段型与混合型：VIDA积分 > 3分系统用激素早期干预，此外中医中药、NB-UVB、308 nm准分子激光和准分子光也可选用。 3. 节段型：参考进展期未定类型治疗。 （二）稳定期白癜风 1. 未定类型：外用光敏剂、激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等；自体表皮移植及黑素细胞移植；局部光疗参考进展期未定类型白癜风。 2. 非节段型与混合型：光疗如NB-UVB、308 nm准分子激光和准分子光等，中医中药、自体表皮移植或黑素细胞移植（暴露部位或患者要求治疗的部位）。局部外用药治疗参考稳定期未定类型白癜风。 3. 节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植（至少稳定6个月以上）。其他参考稳定期未定类型白癜风治疗。 三、治疗细则 （一）激素治疗 1. 局部外用激素：适用于白斑累及面积 < 3％体表面积的进展期皮损，选择（超）强效激素。面、皱折及细嫩部位皮肤用1个月后更换为钙调神经磷酸酶抑制剂，肢端可持续使用。连续外用激素治疗3～4个月无复色，需更换疗法。 2. 系统用激素：对于VIDA > 3分的白癜风患者，尽早使用激素可以使进展期白癜风趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松0.3 mg•kg-1•d-1，连服1~3个月，无效中止；见效后每2 ~ 4周递减5 mg，至隔日5 mg，维持3个月。对于系统应用激素禁忌证患者，可考虑酌情使用其他免疫抑制剂。 （二）光疗 1. 局部光疗：NB-UVB每周治疗2 ~ 3次，根据不同部位选取不同的初始治疗剂量。照射后根据是否出现红斑，或红斑持续时间，决定下一次治疗的剂量。 2. 全身NB-UVB治疗：适用于皮损散发或泛发全身的非节段型或混合型白癜风的治疗。每周治疗2 ~ 3次，初始剂量及下一次治疗剂量调整与局部NB-UVB类同。 3. 光疗的联合治疗：光疗联合疗法效果优于单一疗法。光疗联合治疗方案主要包括：联合口服或外用激素、外用钙调神经磷酸酶抑制剂、口服中药制剂、外用维生素D3衍生物、外用光敏剂、移植治疗、口服抗氧化剂、点阵激光治疗、皮肤磨削术、点阵激光导入激素治疗等。 （三）钙调神经磷酸酶抑制剂 外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间为3 ~ 6个月，间歇应用可更长。面部和颈部复色效果最好。 （四）维生素D3衍生物 外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏可用于治疗白癜风，每日2次外涂。维生素D3衍生物可与NB-UVB、308 nm准分子激光等联合治疗。也可与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。 （五）中医中药 治疗上进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁；稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据部位选择相应引经药。 （六）脱色治疗 主要适用于白斑累及 > 95％体表面积的患者。已经证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒，以避免日光损伤及复色。 1. 脱色剂治疗：可外用莫诺苯腙（氢醌单苯醚）或20％ 4-甲氧基苯酚乳膏（对苯二酚单甲醚）。 2. 激光治疗：可选Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。 （七）遮盖疗法 用于暴露部位皮损，采用含染料的物理或者化学遮盖剂涂搽白斑，使颜色接近周围正常肤色。 （八） 移植治疗 适用于稳定期白癜风（稳定1年以上），尤其适用于节段型及未定类型白癜风，其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。治疗需考虑白斑的部位和面积，进展期白癜风及瘢痕体质患者禁用移植治疗。 （九）儿童白癜风 小于2岁的儿童可外用中效激素治疗，采用间歇外用疗法较为安全；> 2岁的儿童可外用中强效或强效激素。他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、维生素D3衍生物也可治疗儿童白癜风。 （十）辅助治疗 重视健康教育，避免不良的心理应激，避免疲劳熬夜，避免局部压迫和摩擦等。 （十一）维持治疗 白斑完全恢复正常或者达到患者预期目标后，仍需维持治疗3 ~ 6个月。局部外用钙调神经磷酸酶抑制剂，每周2次，持续使用3 ~ 6个月，可有效预防复发或脱色现象。光疗达到最大程度复色后改为维持治疗。 参与共识制定人员名单（以姓氏汉语拼音为序）： 高天文（第四军医大学西京皮肤医院）、顾华（昆明医科大学第一附属医院皮肤病医院）、何黎（昆明医科大学第一附属医院皮肤病医院）、雷铁池（武汉大学人民医院）、李春英（第四军医大学西京皮肤医院）、李明（复旦大学附属中山医院）、李铁男（沈阳市第七人民医院）、林彤（中国医学科学院皮肤病医院）、牟宽厚（西安交通大学第一附属医院）、涂彩霞（大连医科大学附属第二医院）、温海（海军军医大学附属长征医院）、吴纪园（武汉市第一医院）、许爱娥（杭州市第三人民医院）、张峻岭（天津市中医药研究院附属医院）、郑志忠（复旦大学附属华山医院） 执笔者 许爱娥 高天文 雷铁池